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POR QUE É PRECISO PENSAR DUAS VEZES ANTES DE OPTAR PELA CIRURGIA DE PRÓTESE DO JOELHO?

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POR QUE É PRECISO PENSAR DUAS VEZES ANTES DE OPTAR PELA CIRURGIA DE PRÓTESE DO JOELHO?
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POR QUE É PRECISO PENSAR DUAS VEZES ANTES DE OPTAR PELA CIRURGIA DE PRÓTESE DO JOELHO?

Em 2.004 o médico americano Dr. Ronald P. Grelsamer publicou nos Estados Unidos, pela editora Warner Books, o livro “ What your doctor may not tell you about hip and knee replacement surgery “ ( O que o seu médico pode não ter contado para você sobre a cirurgia de prótese de quadril e de joelho ). No livro, o médico aponta diversos problemas que a cirurgia de prótese pode trazer e que não são informados, na maioria das vezes, para os pacientes. Trata-se de uma cirurgia de grande porte, agressiva, com recuperação demorada, na maioria das vezes feitas em pacientes debilitados pela idade e doenças, e com taxas de intercorrências e complicações elevadas. O procedimento não é tão simples como apregoado por muitos médicos. O médico cita, inclusive, a indústria de próteses que se instalou nos Estados Unidos, onde médicos ganham grandes comissões em dinheiro dos fabricantes de próteses para implantá-las em seus pacientes. Cria-se aí uma distorção, que o Dr. Ronald chama de crime perfeito: de um lado temos um paciente com o joelho doendo e do outro lado o “especialista” com a solução para o problema: colocar uma prótese. Ele lembra que as dores da artrose do joelho atacam sob a forma de crises e duram alguns dias. Durante uma crise de dor forte, o paciente aceita qualquer coisa para parar de sofrer. Muitas vezes a solução está num simples analgésico e um pouco de repouso e a crise passa em alguns dias. Para o paciente que está com o joelho doendo, inchando e rangendo há algum tempo, a ideia de substituí-lo por um novo – colocando uma prótese no lugar – parece ser ótima. A cirurgia parece tão fácil e promete tanto: melhor mobilidade, tira a dor, a perna volta a ficar alinhada, desaparece o ranger, quase como quando se era jovem. Mas a coisa não é bem assim. A cirurgia de prótese – também conhecida como artroplastia – não é a primeira opção para o tratamento da artrose do joelho.

De acordo com dados da AAOS ( American Academy of Orthopaedic Surgeons ), o número de próteses de joelho implantadas entre 2.000 e 2.012 subiu 205% em pacientes entre 45 e 64 anos e 95% em pacientes com mais de 65 anos. As próteses de joelho estão cada vez mais populares. Nos Estados Unidos, mais de 600.000 cirurgias de prótese de joelho foram realizadas no ano de 2.012, em comparação com cerca de 250.000 realizadas 15 anos antes. Alguns estudos sugerem que os pacientes – influenciados por seus médicos - podem “estar optando” por esse procedimento prematuramente e, por isso mesmo, recebendo um benefício limitado dele. Dois grandes estudos realizados pelos pesquisadores da Virginia Commonwealth University, em Richmond, realizaram uma análise da validade dessa cirurgia. Usando critérios desenvolvidos na Europa, eles concluíram que as próteses de joelho podem ser consideradas adequadas apenas para aqueles pacientes cuja artrose no joelho está em estágio avançado e onde todos os outros tratamentos já foram tentados e parecem não estar mais funcionando. Isso significa que não apenas a dor é importante, mas a perda da função também tem que ser significativa, como, por exemplo, a incapacidade de subir escadas, sair de uma cadeira ou andar sem ajuda de bengalas ou muletas. Baseados em outros trabalhos feitos na Espanha, os pesquisadores americanos também determinaram que as substituições cirúrgicas das articulações são mais adequadas para pacientes acima dos 70 anos, pois os materiais implantados desgastam-se em até quinze anos. Isto quer dizer que um paciente de 50 anos de idade irá necessitar outra cirurgia no joelho durante sua vida, pois sua prótese irá se desgastar e/ou se soltar com o tempo. Os pesquisadores analisaram os dados de um grande estudo com quase 200 homens e mulheres com artrose e dor nos joelhos, que passaram por uma cirurgia de prótese no prazo de cinco anos do estudo. Descobriram que cerca de um terço dos indivíduos não eram candidatos adequados à cirurgia. Muitos neste grupo apresentavam apenas uma artrose leve, de acordo com exames de imagem e segundo os níveis de dor relatados. Em outro estudo, os mesmos pesquisadores também descobriram que os pacientes que eram bons candidatos para a cirurgia – eles tinham realmente as articulações muito comprometidas – se beneficiaram substancialmente com o procedimento, relataram menos dor no joelho ( a dor nunca desaparece completamente depois da cirurgia ) e melhor desempenho físico nos meses imediatamente após a intervenção cirúrgica e, novamente, dois anos após o procedimento. Por outro lado, os indivíduos, cujas indicações de cirurgia foram consideradas impróprias, não melhoraram muito. Depois de um ano, suas pontuações relativas à função do joelho tinham aumentado apenas dois pontos, ao passo que os que tinham a indicação correta aumentaram 20 pontos. Conclusões: a mensagem dos dois estudos, extremamente recentes, publicados em 2.014, é clara: as pessoas devem esperar até que não haja mais soluções de tratamento clínico para a artrose de joelho antes de pensar na cirurgia de prótese. Sempre questione a necessidade de cirurgia. Pergunte ao seu médico o quão avançada é a sua artrose. Consulte vários médicos para ouvir diferentes opiniões. Pergunte sobre os tratamentos menos agressivos. Fisioterapia, exercícios físicos, perda de peso e tratamento medicamentoso costumam ter bons resultados. Caso isto não funcione, existem outras opções menos agressivas do que a cirurgia de prótese, como infiltrações no joelho ou uma artroscopia – uma cirurgia minimamente invasiva, feita por vídeo, para fazer uma limpeza da articulação -, que podem aliviar muito a dor. A cirurgia de prótese é a última opção, quando todos os outros tratamentos já foram feitos e parecem não estar mais tendo resultados. A cirurgia é boa e costuma ter bons resultados quando indicada corretamente e quando executada por um cirurgião experiente. Infelizmente não é isso que acontece num grande número de casos.

CLÍNICA DO JOELHO
DR. ADRIANO KARPSTEIN
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O Dr. Adriano Karpstein é médico com especializações nas áreas de Ortopedia e Traumatologia, Medicina Esportiva, Artroscopia e Cirurgia de Joelho. Tem mais de 20 anos de experiência. Foi médico dos três principais clubes de futebol profissional do Paraná: Coritiba Foot Ball Club, Paraná Clube e Clube Atlético Paranaense. Hoje dedica-se exclusivamente ao seu consultório privado, localizado na cidade de Curitiba, no Paraná, onde atende pacientes de todo o Brasil e também de outros países. Suas cirurgias são realizadas no Hospital Marcelino Champagnat, um dos melhores hospitais do país. É membro das principais sociedades médicas internacionais das suas especialidades ( ISAKOS, AAOS, SLARD, ICRS, AOSSM e AANA ). Está em constante atualização, frequentando os principais cursos e congressos internacionais, para disponibilizar para os seus pacientes as últimas novidades, os melhores tratamentos e as mais novas técnicas cirúrgicas. É referência em cirurgia artroscópica de joelho no Brasil.

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Autor

Dr Adriano Karpstein

Dr Adriano Karpstein

Medicina Esportiva, Ortopedista e Traumatologista

Especialização em Cirurgia de Joelho, Traumatologia Esportiva e Cirurgia Artroscópica no(a) Hospital de Clínicas - Universidade Federal do Paraná.